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【参保筹资】2024年度居民医保何时开始缴费?

2023-10-17

答:居民医保集中参保缴费期从2023年10月12日至12月31日,在集中参保缴费期内缴费的,医保待遇享受时间为2024年1月1日至2024年12月31日。

生育保险政策问答

2023-09-19

答:问:生育保险待遇有哪些?答:(一)生育生活津贴;(二)生育及并发症医疗费用(包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费);(三)计划生育手术费用。问:生育保险待遇享受条件?答:(一)参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起享受生育保险待遇。(二)参保单位欠缴生育保险费的,从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的,足额补缴所欠金额及滞纳金后,按规定补发;超过6个月的,欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。问:生育保险待遇申领流程及所需资料答:(一)生育登记备案。参保人报销生育医疗费用(产前检查费、计划生育医疗费、遗传病基因检测费、生育及并发症医疗费)和生育津贴时,需生育登记备案。(参保人可通过“重庆市医疗保障局”公众号进行生育登记备案。)具体备案操作步骤如下:1.微信搜索并关注“重庆市医疗保障局”微信公众号;2.点击“服务大厅”,注册或登陆“重庆市医疗保障公共服务平台”;3.登陆成功后,在界面最下方选择“服务”—“生育登记备案”;4.进入“生育登记备案”界面,填写“备案信息”并点击“确认”,显示“生育登记备案成功”即可。(二)生育医疗费报销1.联网结算。参保人在重庆市内生育定点医疗机构就医发生的生育医疗费用,在就诊医疗机构直接结算报销。结算时需提供:有效医保结算凭证。    2.异地生育手工报销。参保人在重庆市外生育定点医疗机构就医发生的生育医疗费用,需全额垫付后,由参保人所在单位经办人持规定材料到合川区行政服务中心医保综合窗口申请办理,报销后由参保单位与参保人清算相关费用。报销时需提供资料:(1)《重庆市职工生育保险待遇申请表》(加盖单位公章);(2)出生医学证明原件及复印件1份;(3)本人身份证原件及复印件1份;(4)住院或门诊医疗费用收据(票据)原件1份;(5)住院或门诊费用汇总清单原件1份(加盖医疗机构公章);(6)病历资料(产前检查结果或医院出具的住院病历)原件1份(加盖医疗机构公章)。(三)生育津贴申领可由参保人所在单位经办人通过线上、线下等方式递交申报资料(线下申报地点:区行政服务中心B区三楼医保窗口,联系电话:42757523),报销后由参保单位与参保人清算相关费用。报销时需提供资料:(1)《重庆市职工生育保险待遇申请表》(加盖单位公章);(2)医疗诊断证明1份(加盖医疗机构公章)(3)出生医学证明原件及复印件1份;(4)本人身份证原件及复印件1份。 

长期护理保险政策问答

2023-09-19

答:问:什么是长期护理保险?答:“长期护理保险”是指对参保人因年老、疾病或伤残等原因导致生活不能自理(失能),需要长期在家中或养老护理机构由专人陪护,所产生的护理费用进行支付的保险。问:那么,“生活不能自理”主要表现有哪些呢?答:主要表现为不能独立进食,大小便不受控制,不能自己洗澡、穿衣服、上厕所等等,需要他人帮助或完全依赖他人的情况。问:哪些人员可以享受长期护理保险待遇?答:长期护理保险参保人员达到失能评估标准且职工医保累计缴费满15年(含视同缴费年限)的,从评估结论下达的次月起开始享受待遇;未满15年(含视同缴费年限)的,需按不足年限补缴长期护理保险费。申请时参保人应有含申请当月前连续参加我市职工医保24个月(含)以上的参保缴费记录(含视同缴费年限),并经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月(含)以上,且自行评估达到我市失能评估管理办法要求的等级,即《长期护理失能等级自评表》自行评估达到E、F、G级。问:申请的方式有哪些?答:  长期护理保险可由参保人本人或监护人、委托代理人向委托承办机构申请失能等级评估申请人可通过线下(当面递交或邮寄)、线上等方式递交申请资料(线下申报地点:区行政服务中心B区三楼医保窗口,联系电话:42731698)。问:申请长期护理保险需要提交什么资料呢?答:需提交《失能等级评估申请表》、《失能等级自评表》、经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态要持续6个月(含)以上的病历资料或其它相关证明材料。问:申报后好久可以享受长期护理保险待遇呢?答:达到失能评估标准且职工医保累计缴费满15年(含视同缴费年限)的,从评估结论下达的次月起开始享受;累计缴费未满15年(含视同缴费年限)的,需按不足年限补缴长期护理保险费,从补足的次月起开始享受待遇。问:长期护理保险可以以哪些方式享受待遇呢?答:可根据其失能状况、护理需求和家庭情况,自愿从居家个人护理、居家上门护理、机构集中护理三种护理方式中选择一种。居家个人护理的费用标准为40元/天;机构集中护理、居家上门护理的费用标准为50元/天。实例1. 骆某某,因脑梗死疾病导致失能,于2022年3月提出申请,经过专业机构评估后,4月下达评估结果,选择居家个人护理,从5月1日起,开始享受40元/天的待遇。2. 赖某某,因年老导致失能,于2022年7月提出申请,经过专业机构评估后,8月下达评估结果,选择机构集中护理,从9月1日起,开始享受50元/天的待遇。 

【医疗救助】大额费用医疗救助比例及封顶线是多少?

2022-11-23

答:答:特殊病种以外的其他疾病,在二级及以上医疗机构一次住院治疗费用(医疗保险政策范围内费用)超过3万元的,经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,救助对象范围中特困供养人员、城乡孤儿、城乡低保对象、在乡重点优抚对象按70%的比例救助;低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者的重特大疾病救助比例60%,年救助封顶线(含住院和门诊)6万元。

【医疗救助】特殊病种医疗救助比例及封顶线是多少?

2022-11-23

答:答:住院治疗或门诊放化疗、透析、输血治疗的医疗费用经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,重点救助对象重特大疾病救助比例70%;低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者的重特大疾病救助比例60%,年救助封顶线(含住院和门诊)10万元。

【医疗救助】医疗救助特殊病种有哪些?

2022-11-23

答:答:肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、再生障碍性贫血、终末期肾病(尿毒症)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病、精神分裂症、躁狂症、焦虑症。

【医疗救助】重大疾病医疗救助比例及封顶线是多少?

2022-11-23

答:答:重大疾病医疗救助采取“病种”和“费用”相结合的方式,对医疗费用过高、自付费用难以承受的救助对象给予重大疾病医疗救助。

【医疗救助】普通疾病住院医疗救助比例及封顶线是多少?

2022-11-23

答:答:对重点救助对象在一级、二级医疗机构的普通疾病救助比例为80%;对其他救助对象在一级、二级医疗机构的普通疾病救助比例为70%。普通疾病住院医疗救助年封顶线为6000元。

【医疗救助】普通疾病门诊医疗救助比例及封顶线是多少?

2022-11-23

答:答:对特困供养人员、城乡低保对象中需院外维持治疗的重残重病人员、80岁以上的城乡低保对象,其普通疾病限额门诊救助标准为每人每年400元,救助比例为100% (限额门诊);对限额门诊救助对象以外的城乡低保对象和城乡孤儿、在乡重点优抚对象,其门诊救助年封顶线为每人每年300元,救助比例为60%(共付门诊)。

【医疗救助】医疗救助费用如何结算?

2022-11-23

答:答:医疗救助采取在定点医疗机构与基本医疗同步结算的方式进行救助,个人只需缴纳自付部分。

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