区人民医院医生带队教学
区中医院医生到基层坐诊
记者 廖松文/图
“看病拿药，如果家门口就可以解决，哪个愿意走那么远、费那些力嘛！”的确，大病小病去大医院，宁愿路上堵、停车难、排队挤、拿药等，也觉得大医院“稳当”——这样的心态有其原因、值得理解。但情况正在悄然发生改变：2016年我区全面铺开医联体工作以来，相关工作不断深入，基层医院能力不断提升，“方便看病”正逐渐成为常态。但也应看到，医改是一个全球性课题，医联体仍有一个探索过程，还有许多瓶颈有待突破。
多方共赢是必然出路
“我们几乎共享了全市乃至全国最好的医疗资源。”在区人民医院，该院医联体办公室主任邓平告诉记者，虽然彼时未有“医联体”这一说，但早在2013年，该院就已在这一领域开展了探索。
据介绍，区人民医院于2013年4月正式加入重庆医科大学附属第一医院集团，成为其托管医院。合作四年多，区人民医院在医院管理、学科建设、新技术开展等方面取得了较大进步。此外，区人民医院还是重庆医科大学教学医院，以及重庆医科大学儿童医院合作单位。不仅如此，该院还加入了一个名为“大专家.com”的医疗平台，涵盖线上培训、会诊等功能，以及共享了心医国际远程会诊服务包，重庆以外的高质量服务也能直达合川。
“医联体建设对于分级诊疗制度十分重要，区人民医院有责任和义务落实好这一任务。”邓平介绍，近年来，区人民医院陆续建立了“六大中心”，为医联体顺利进行打下基础：即医学影像检验中心、区域心电诊断中心、临床病理诊断中心、消毒供应中心、胸痛中心和远程诊疗中心。“这些中心都将逐步向医联体单位开放共享，提升他们的诊疗水平。”
区人民医院和12家基层医疗单位组成了医联体，包括小沔、钱塘、太和、三庙、云门等。工作形式多种多样：派出管理和业务骨干前往挂职、蹲点，派出专家坐诊，并定时定点进行指导，组织100人的年轻医务人员到基层开展服务，免费接收基层医院医务人员进修，帮助其建设特色专科，还把一些闲置的医疗设备无偿划拨，充实其硬件水平。
数据显示，仅去年区人民医院实现双向转诊2000余例。“但也应看到问题，需要想办法解决。”邓平说，这里面大多是“下转上”而非“上转下”——究其原因，有一些专科用药在基层买不到，更有病人自身意愿。“形成问题的原因很多，解决它不可能一蹴而就。”他说，“下步我们将继续加强信息化建设，更加有针对性地为基层培养人才，有重点地建设特色专科，探索形成更加紧密的医联体，实现医疗服务和经济利益的多方共赢，这是医联体的必然出路。”
医联体实则是命运共同体
作为另一家区直医院，区中医院有着不太一样的实际情况，对于医联体的理解也有自己的看法。
“当然首先是绝对支持、全力推进的！”区中医院副院长龙伟十分肯定地说，医联体是好事，特别是对于本院来说，前景十分看好。
和人民医院的“紧俏”情况不同，区中医院病员并不那么饱和。如何吸引病人、留住病人？医疗服务质量换来的口碑当然是唯一途径。“我们将同重庆市中医院达成医联体，在技术指导、人才培养、双向转诊和远程诊疗等方面获取支持。这将大大提升我们的诊疗和服务水平。”
“往上”的问题解决了，“向下”又当如何？龙伟认为，医联体并不只是一纸协议，或是“借给镇街一块招牌”，而是通过扎扎实实的工作筑牢根基。“命运共同体”，是龙伟认为的医联体各方应该成为的形态。“市场经济下，获取利润是各家医院重要目标。各方应该把医联体作为一只调配医疗资源和病患市场的手，什么样的病情去什么样的医院，一旦这点得到明确并执行，总的利益这块蛋糕是会变大的。”
在龙伟看来，实际上，医联体并非完成“区卫生计生委下达的任务”——“某种程度上说，这是为我们占据阵地的提前布局。”他说，可以预见未来医疗行业竞争更加激烈，除了公立医院，越来越多的民营医院参与到游戏中。医联体是一个机遇，通过某些层面的“绑定”，我们和一些镇街达成同盟——但如果仅仅停留在形式上的同盟，必定经不起市场风浪的冲击。
怎么破题？
罗马不是一天筑成。要让医联体真正发挥作用，龙伟认为需要解决好三个层面的问题，缺一不可。一是上级机构“愿意下”——派单下任务肯定不能长久，要让医生们自觉自愿前往基层医院诊疗，需从体制、绩效等方面加以改善；二是下级机构“接得住”——往下转诊的病人如果得不到同等医疗，医联体就将名存实亡，必须从硬软件提升、全科医生培养、服务水平跟进等方面着手，夯实基层医院水平；三是群众“愿意去”——“看病到大医院，稳当”，扭转这样的传统观念需要时间，也需要院方切实努力。
运行一年 医联体成果初显
区卫生计生委相关负责人告诉记者，自去年医联体全面启动以来，我区在加强基层医疗单位能力建设方面常抓不懈。经过一年的不断努力，医疗资源逐步实现下沉，为后续工作提供了坚实基础。
数据显示今年1至9月，我区区内就诊率较上年提高6%，基层就诊率达68.76%，分级诊疗模式初步形成，老百姓就医感受逐步提升。除了上述两家，区中西医结合医院与重庆市肿瘤医院也开展了医联体合作，助推医院综合能力提升及“三甲”创建。
视线转回区内。目前全区4家区直医院与28家基层医疗卫生单位组建了医疗联合体。
今年1至9月，主体单位向基层医疗机构派驻医务人员440人次，义诊、巡诊群众5000余人次，举办各类讲座、手术示范、查房102次，接受基层单位人员进修、培训225人次。同样是1至9月，共转诊病人1288人次，减免各类费用23余万元。今年以来，医联体内开展医疗质量指导及督查共计50余次。
除了转诊、义诊、巡诊，主体单位还为每个基层单位选派1名中层干部或临床业务骨干担任院长助理，明确其职能职责，参与并指导基层医院日常管理，取得了较好效果。此外，各主体单位充分利用自身优势，结合基层实际，对4家拟创建二级医院的基层单位及8家有区级特色专科建设项目的基层单位进行专项指导帮扶，帮助基层单位分析在创建过程中存在的问题，研究解决的办法。
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