拟批准宅基地及建房情况

宅基地用地面积

m2

其中：1.住房用地面积

m2

2.附属设施（包括附属用房和庭院等）用地面积

m2

其中：附属用房用地面积

m2

地址

四至

坐标

东至:南至:

建设情形：

1.利用原宅基地建设

2.新申请宅基地建设

3.改变、扩大宅基地建设

西至:北至:

地类

1.建设用地2.未利用地

3.农用地（耕地、林地、草地、其它）

乡镇、街道

承担农业农村事务的机构审核意见

（审查申请材料是否经村民小组和村级组织审核公示，村民是否具备建房资格，拟用地是否符合宅基地合理布局要求和面积标准）

(盖章)

负责人:年月日

乡镇、街道

承担规划自然资源事务的机构审核意见

（审查拟建地块的规划符合性与用途管制要求，农房设计方案是否符合村庄规划）

(盖章)

负责人:年月日

乡镇、街道

承担住房建设管理事务的机构审核意见

（审查是否选用农房建设通用图集或建筑设计方案、是否符合结构安全要求）

(盖章)

负责人:年月日

其他相关部门意见

（涉及林业、水利、电力等部门管理职责的要及时征求相应意见）

(盖章)

负责人:年月日

乡镇、街道

审核批准意见

同意核发农村宅基地批准书、乡村建设规划许可证。

(盖章)

负责人:年月日

宅基地坐落平面位置图

现场踏勘人员：年月日

制图人：年月日

备注

图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至坐标，并标明与永久性参照物的具体距离。