为深入推进医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金等违法违规行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，特面向社会公开征集医保管理突出问题线索。现将有关事项公告如下：

一、举报内容

（一）定点医疗机构可能存在的违规问题

1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。

2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。

3.与养老、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、失能人员虚假住院骗保。

4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

5.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

6.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

7.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

8.将自费类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

9.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

10.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失的。

11.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店可能存在的问题

1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

2.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

3.敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

4.将食品等串换为药品骗保。

5.组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。

6.有组织前往其他单位、企业等，诱导其员工非真实购药骗保。

7.诱导或协助参保人购药后进行倒卖回流骗保。

8.通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售。

9.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

10.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

11.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）参保人员可能存在的问题

1.出借、冒用医保卡或电子凭证。

2.伪造、变造医疗票据或证明材料骗取医保待遇。

3.参与欺诈骗保团伙，倒卖医保报销药品获利。

4.重复享受医保待遇，或通过转卖倒卖药品、接受返现等非法获利。

5.与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。

6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、举报须知

（一）举报投诉内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报内容应尽量详细，包括问题发生的时间、地点、单位（人员）、具体事实、相关证据材料（如票据、照片、录音录像等）。

（二）举报人应当如实反映情况，对所举报内容的真实性负责。举报线索须客观真实，严禁诬告陷害；对恶意举报、捏造事实的，依法追究责任。

（三）鼓励实名举报，以便核查和反馈处理结果。

我局将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密。对举报线索查证属实的，将向举报人发放奖励，奖励金额最低不少于2000元，最高不超过20万元。

三、举报方式

若发现有关机构、人员存在上述违法违规使用医保基金问题，可通过来电、来信、来访等形式向医保部门举报。

举报投诉电话：023-42738308。

来信、来访地址：重庆市合川区江城大道236号310室

特此公告。

      重庆市合川区医疗保障局

                                         2026年4月14日