为严厉打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全，我局通过开展日常检查、专项检查、疑点数据线索核查、投诉举报核查等监督检查，对查实存在违规使用医保基金的违法违规行为严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗服务协议》（以下简称《条例》《协议》）进行处理。现将近期查处违规使用医保基金典型案例予以公开媒体曝光。

一、投诉举报核查

根据群众投诉举报及移交线索，通过核查，查实重庆合川花滩医院、合川区朱明扬先东中医诊所等9家医疗机构存在虚构医药服务项目、串换项目（药品）、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定保管财务账目和医用耗材出入库记录等资料、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据、虚假就医购药、伪造医学文书、提供虚假票据、降标入院等违法违规行为。医保部门对查实的违法违规行为严格按照《条例》相关规定进行处理，目前案件已完结。

二、国家专项飞行检查

我局接收2024年国家专项飞行检查后移交疑点线索进行核查，通过核查重庆源康大药房有限公司、重庆市合川区红瑞乐邦健泰药店、重庆市万和药房连锁有限公司合川区联滨路店存在伪造医学文书、超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反国谈门诊保障用药“三定”管理规定、涂改医学文书、未按规定保管财务账目和医用耗材出入库记录等资料等违法违规行为，医保部门对查实的违法违规行为严格按照《条例》相关规定进行处理，目前案件已完结。

三、合广长双北联合检查

合广长双北医保基金联合监管专项检查组对重庆合川光明医院进行检查，查实该院存在超标准收费、重复收费、过度检查等违法违规行为，医保部门对查实的违法违规行为严格按照《条例》相关规定进行处理，目前案件已完结。

各定点医药机构应高度重视，加强管理，对曝光的案例引以为戒“对标对表、举一反三”深入开展自查自纠，进一步规范诊疗，合理高效使用医保基金，切实维护基金安全。

                         重庆市合川区医疗保障局

                           2025年11月4日