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【医保基金监管】定点医药机构有哪些行为属于违法违规行为?

2022-11-23

答:答:以下行为均属于违法违规行为:1.分解住院、挂床住院;2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;3.重复收费、超标准收费、分解项目收费;4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;7.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;8.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;9.虚构医药服务项目;10.造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。

【医保基金监管】是否可将医保卡借给他人使用?

2022-11-23

答:答:不可以,医保卡只能本人就医使用,交由他人冒名使用属于欺诈骗保行为。一经查实,医保部门按相关规定进行处理;涉嫌犯罪的,将移送司法机关处理。

【医保基金监管】群众发现医保骗保行为可通过哪些方式举报投诉?

2022-11-23

答:答:可通过以下方式投诉举报:1.电话投诉举报,重庆市合川区医疗保障局举报电话023-42738308;2.线上举报,微信进入国家医保局微信公众号菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;3.书面材料举报,以书面材料邮寄至区医保局,邮寄地址:重庆市合川区江城大道236号;4、现场投诉举报,直接到区医保局313室进行现场举报,地址:重庆市合川区江城大道236号。

【医保基金监管】发现医院拉人住院、做检查、包吃包住、往返接送等,怀疑医院骗保,请问作为参保群众该怎么办?

2022-11-23

答:答:医院诱导不具备住院条件的人去住院,可能存在虚构医疗服务、医保套现等行为,存在欺诈骗保的嫌疑。发现类似情况可进行举报投诉。

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