《合川区健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案》政策问答

一、医疗保障三重制度保障是什么内容？

即基本医保、大病保险、医疗救助（统称三重制度）综合保障。

二、救助对象参加城乡居民医保如何资助？

救助对象参加城乡居民基本医保一档的，对特困人员、一二级重残人员、在乡优抚对象(不含1-6级残疾军人)按照个人缴费标准给予全额资助，对低保对象按照90%给予定额资助，对返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和低保边缘家庭成员按照70%给予定额资助；救助对象自愿参加城乡居民基本医保二档的，统一按照参加城乡居民基本医保一档个人缴费标准的100%给予资助。在乡老复员军人按二档个人缴费标准的100%给予资助。

三、救助对象大病保险报销政策如何？

救助对象医疗费用经基本医保报销后，自付费用超过大病保险起付线的部分按照60%的比例报销，年度限额（封顶线）20万元/人。特困人员、低保对象和返贫致贫人口大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，不设封顶线。

四、医疗救助包括哪些方式？

一是普通疾病医疗救助，二是重特大疾病医疗救助。

五、普通疾病门诊医疗救助比例及封顶线是多少？

对特困供养人员、城乡低保对象中需院外维持治疗的重残重病人员、80岁以上的城乡低保对象，其普通疾病限额门诊救助标准为每人每年400元，救助比例为100% (限额门诊)；对限额门诊救助对象以外的城乡低保对象和城乡孤儿、在乡重点优抚对象，其门诊救助年封顶线为每人每年300元，救助比例为60%（共付门诊）。

六、普通疾病住院医疗救助比例及封顶线是多少？

对重点救助对象在一级、二级医疗机构的普通疾病救助比例为80%；对其他救助对象在一级、二级医疗机构的普通疾病救助比例为70%。普通疾病住院医疗救助年封顶线为6000元。

七、年度救助限额10万元的救助基数如何确认？

    年度救助限额10万元是指对在一个自然年度内救助对象患特殊疾病，在定点医药机构发生的住院费用或门诊费用经基本医保、大病保险报销后的政策范围内自付费用进行救助，累计救助总额不超过10万元/年。

八、依申请救助是在哪里申请，是否有简单高效的流程？

困难群众向区民政、残联、乡村振兴局等部门按照相关程序和流程申请低保对象、特困人员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等身份的认定，区医保局将符合医疗救助范围的对象及时纳入救助系统，在市内定点机构就医，即可通过“一站式”结算获得医疗救助，不需要再单独申请。市外就医需要向当地医保部门申请手工报销医疗救助。