《重庆市合川区医疗保障局 重庆市合川区卫生健康委员会关于进一步加强我区特殊疾病管理相关工作的通知》政策解读

经重庆市合川区医疗保障局 重庆市合川区卫生健康委员会同意，重庆市合川区医疗保障局办公室印发了《重 庆 市合川区医疗保障局 重庆市合川区卫生健康委员会关于进一步加强我区特殊疾病管理相关 工作的通知》（合川医保发〔2023〕47 号，以下简称《通知》），现就有关政策解读如下：

一、文件制定背景和依据

（一）制定的必要性和可行性

本次对我区特殊疾病管理相关工作进行优化调整，主要基于推动我区医保在后疫情时代的高质量发展，着眼优化政策调整，健全完善制度机制，规范特病诊断及治疗，更好贯彻落实随到随检政策，实现特病申报办理更加便民可及，扩大特病诊断机构范围，明确职工精神病鉴定工作，积极吸收区人大代表和政协委员意见建议，加强对重精患者特病管理，充分发挥医保公共服务三级体系中“医保管家”“医保助手”及精神病治疗机构的帮办代办作用，将符合精神病准入条件的患者纳入特病管理，变被动服务为主动服务，切实减轻群众就医负担。

（二）依据的主要上位法和上位规范性文件

1.重庆市人力资源和社会保障局《关于加强医疗保险特殊疾病管理有关问题的通知》（渝人社发〔2015〕259号）2015年12月18日

2.重庆市医疗保障局重庆市财政局重庆市卫生健康委员会《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》（渝医保发〔2020〕5号）2020年1月28日

3.重庆市合川区医疗保障局重庆市合川区卫生健康委员会重庆市合川区扶贫办《关于加强我区医疗保险特殊疾病管理有关工作的通知》（合川医保发〔2020〕59号） 2020年7月31日

二、特殊疾病诊断医院调整后有哪些？

将我区特殊疾病诊断医院调整为区人民医院、区中医院、区中西医结合医院、合川合州医院、合川宏仁医院有限公司、合川花滩医院。结核病、艾滋病机会性感染指定由区人民医院负责诊断鉴定。精神病由区精神卫生中心、 天府矿务局三汇职工医院负责诊断。

三、精神病管理相关工作做了哪些调整？

一是我区职工精神病和居民精神病统一由区精神卫生中心、 天府矿务局三汇职工医院负责诊断。二是充分发挥各镇街“医保 管家”、“医保助手”的作用，积极主动为精神病患者代办、帮办特病卡。三是精神病专业救治机构可代符合诊断准入标准的精神病患者申请办理特殊疾病资格，变被动服务为主动服务。

四、其他工作的调整

一是取消特病体检分片负责的管理机制，患者可自主选择特病诊断医院，更好落实随到随检政策，特病办理更加便民可及。 二是取消“特病诊断医院原则上每年不得少于一次深入镇街为参保人集中诊断办理特病卡”的相关规定，可根据实际情况需要适时组织实施，持续巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。

    五、案例分析

    案例1：居民医保参保人王××，目前住院确诊为肺癌，家住在合川花滩医院附近，想申请办理肺癌特病。

王××可以根据本《通知》规定，自愿选择居住地就近的合川花滩医院，作为自己申请肺癌特病的诊断医院。

    案例2：职工医保张××，目前被合川区精神卫生中心确诊为精神分裂症，想申请办理精神分裂症特病。

张××可以根据本《通知》规定，自愿选择合川区精神卫生中心或天府矿务局三汇职工医院申请办理精神分裂症特病。

    案例3：太和镇居民（五保户）李××，患慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿疾病多年，每年均要到区人民医院住院治疗方可缓解，想申请办理慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿特病。（本人因视力差行动不便，不方便办理）

太和镇××社区医保管家赵××了解这种情况后，为李××代为申请办理慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿特病。