2025年法治政府建设情况的报告

2025年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记视察重庆重要讲话重要指示精神，紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，对标《2025年全区法治政府建设工作要点》，将法治建设与医保业务深度融合，以法治思维规范行政行为、守护基金安全，为医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将有关情况报告如下：

一、2025年主要举措和成效

（一）深化思想引领，筑牢法治根基。一是始终把党的领导贯穿法治政府建设全过程，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组学习重点，通过“三会一课”、专题培训、干部职工大会等形式，全年常态化开展学习，切实提升习近平法治思想学习效果，推动干部职工强化法治意识、提升法治能力，在经办、稽核、结算中坚守法治底线。二是借助医保基金监管集中宣传月、“医保宣传阵地”深入社区、企业、医院等场所举办普法讲座12场，利用“今日合川APP”等新媒体，推送法治知识、典型案例等105条，有效提升了群众的法治意识。

（二）健全决策机制，提升决策质效。严格执行“三重一大”集体决策制度和区政府印发的重大行政决策事项目录的规定，凡涉及重大医保政策调整、重要规划制定、大额资金使用等事项，均坚持集体讨论决定。全面落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等法定程序，确保经济政策和非经济政策与宏观政策取向一致性。年内对制定的重要文件、签订的合同等重大决策事项进行了全过程规范管理，决策科学性、民主性、合法性得到有力保障。法律顾问全程参与重大决策、合同审查等涉法事务，提出法律意见65条，采纳率100%。

（三）严管规范性文件，强化源头治理。加强行政规范性文件制定和监督管理，按照《重庆市行政规范性文件管理办法》（重庆市人民政府令第329号）、《合川区行政规范性文件管理办法》（合川府办发〔2019〕115号）的规定，严格执行调研起草、征求意见、合法性审核、集体审议、公开发布、报送备案等程序。对代拟起草的《合川区深化医保药品供应保障机制改革实施方案（试行）》进行了严格的合法性审核，对联合区卫生健康委、区财政局、区人力社保局出台的《关于印发〈合川区药品比价分类管理办法（试行）〉等六项制度的通知》按照相关规定进行了公平竞争审查，确保文件内容合法、程序合规、有效管用，从源头上防止了违法或不当行政行为的产生。建立规范性文件动态清理机制，开展医保政策文件专项清理工作，梳理失效、废止文件，编制现行有效文件目录并向社会公开，强化源头风险防控。

（四）深化综合执法改革，集成一体协同。积极适应医保监管新形势，深化医疗保障领域综合行政执法改革。一是科室联动监管。理顺内部监管与执法衔接机制，加强基金监管、协议机构监督、政策法规信访等科室的协同联动，开展重点领域医保基金监管、异地就医等方面的专项整治，专项行动共追回违规本金647.79万元，处违约金57.06万元。二是建立跨部门协作。与区卫生健康委、区市场监管局等部门联合开展专项整治，向区卫生健康委、区市场监管局、区公安局等部门共移交线索52条。三是深化川渝合作。与广安市、渝北区、北碚区、长寿区医保局联合开展合广长双北医保基金联合监管专项检查，共检查4家医药机构。四是数字应用办案。一方面全量入驻“执法+监督”数字应用，推进执法人员使用“执法+监督”数字应用办案；另一方面通过“智能监控+疑点筛查”的方式，运用医保智能监管子系统，核查疑点数据近19万条，实现医保基金监管从“被动抽查”到“主动预警”的变革，提升了非现场监管和精准打击能力。

（五）规范涉企执法行为，优化营商环境。一是夯实执法规范化基础。深入推进医保执法规范化建设，明晰执法责任与权限，全面实行执法人员持证上岗和资格管理制度。全年办结行政处罚案件31件，所有案件均严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度。二是规范行政处罚裁量权。严格落实行政处罚裁量基准，进一步规范自由裁量权行使，切实做到公开、公平、公正、文明执法。三是推行柔性执法新模式。积极推行“柔性执法”，综合运用说服教育、劝导示范、警示告诫、指导约谈等非强制性执法手段，引导定点医药机构规范医药服务行为。四是创新科技赋能监管方式。依托大数据、人工智能等信息技术创新监管手段，开展非现场监管，最大限度减少对医药机构正常经营的干扰。五是深化普法培训全覆盖。一方面构建“线上+线下、固定+移动”多维度宣传培训体系。线上通过新媒体播报宣传海报、医保动漫，曝光和通报典型违规案例等；线下通过在公交车内的展板、拉手等位置展示医保新政策等内容，拓展法治宣传覆盖面，丰富法治宣传形式。另一方面通过对全区医药机构分层次开展全方位培训，引导医药机构自觉守法合规经营，持续优化医保领域营商环境。

   （六）强化行政权力监督，确保公正运行。一是全面公开行政权力清单和责任清单，通过区政府门户网站主动公开医保政策、基金收支、行政执法结果等信息，主动接受社会监督。二是自觉接受人大监督、民主监督、司法监督和社会监督，办理人大代表建议6件、政协委员提案7件，按时办结率、满意率均达100%。三是畅通社会监督渠道，设立举报奖励专项资金，规范举报受理、核查、反馈流程。全年受理、处置来电来访信访33件、领导干部接访下访46件、“民呼我为”224件，到期办结率达100%，受理、核查投诉举报12件，累计奖励举报2人次，发放奖金1440.42元。四是推行医保经办服务事项清单管理，规范经办服务制度和流程，全面排查整改医保经办管理中存在的突出问题，年内发现了未建立《责任追究制度》等20个问题，引入三方机构开展审计和内控风险评估，发现存在数字赋能综合监管水平不高等9个问题，均已全部完成整改。

二、全面落实法治政府建设第一责任人职责

一是扛牢法治主体责任。区医保局主要负责人坚决履行法治政府建设第一责任人职责，将法治政府建设与医疗保障中心工作同部署、同推进、同督促、同考核，扎实履职尽责，推动法治建设与业务工作深度融合。二是强化法治工作部署。局党组召开专题党组会，听取2024年法治政府建设工作汇报，将法治政府建设纳入2025年全局工作要点，并以专段形式明确工作要求，细化落实举措。三是严格落实述法要求。党政主要负责人严格按照区级“述法”工作要求，按时向区委提交2024年个人述法报告，主动报告法治履职情况，自觉接受监督考核。四是层层压实法治责任。坚持重大法治事项亲自部署、重点案件亲自督办，全年主持召开法治建设相关会议15次，以常态化会议推进工作落实，推动法治建设责任层层传导、逐级压实。五是带头营造法治氛围。严格落实领导干部带头学习党内法规和国家法律制度的要求，树立重法治素养、重法治能力的用人导向；以“关键少数”示范引领，带动全局形成尊法学法守法用法的良好工作氛围。

三、2025年存在的不足和原因

（一）法治教育学习体系不够健全。法治学习缺乏系统性、形式较为单一，当前多以会议、文件精神传达为主，对医疗保障领域基础法律、配套行政法规，以及民法、行政法、刑法中与医保基金监管、行政处罚、行刑衔接等相关的法律原则和条款，学习钻研不够深入。学习形式仅局限于会议传达、专题培训，未建立分层次、分类别的系统化培训计划，学习的针对性和实效性不足。

   （二）执法干部队伍能力有待提升。执法队伍专业化、规范化水平与新时代医保基金监管工作要求仍有差距，复合型执法人才储备不足。医保执法兼具医学、法学、财务审计、信息技术等多领域专业属性，现有执法人员专业能力结构相对单一，难以充分适配精细化、专业化的监管执法需求。

四、2026年工作思路和目标举措

（一）深化法律知识培训。将法治学习纳入医保局干部队伍建设和能力提升的总体计划。深入系统学习国家基本法中与医保工作直接相关的法律法规，对医保基础性法律中的核心法规进行深度解读和案例剖析，熟悉行政执法与刑事司法的衔接机制，加大案例教学比重，邀请法学专家、资深律师进行专题讲座，尤其是对医保领域典型行政执法、行政诉讼、刑事犯罪案例的学习。

（二）提升执法队伍专业化水平。针对执法水平参差不齐的问题，建立“导师帮带”制度，由经验丰富执法人员指导新人熟悉办案模式和步骤，同时加强新人对执法规范、政策基础的学习。推行以案代训，收集整理医保基金监管典型案例，进行深度剖析教学。鼓励执法人员参加部门联合检查、跨区域飞行检查，通过联合检查、案例研讨和人员交流，学习相关领域专业知识与执法经验。         

（三）加强行政执法与刑事司法衔接。行政执法与刑事司法衔接旨在打通行政监管和刑事打击之间的壁垒，形成惩治合力。首先积极推进医保、公安、检察、卫生健康、市场监管等部门间的常态化信息共享和案情通报，充分利用大数据提前预警高中风险线索。其次对重大、复杂、疑难案件，可商请公安机关提前介入，开展联合调查，确保取证符合刑事证据要求。提升执法司法协同效能，筑牢医保基金安全防线，守护好群众“看病钱”“救命钱”。

重庆市合川区医疗保障局

2026年1月26日