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日期：2025-08-15来源：区司法局
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（一）申请人的基本情况，包括：公民的姓名、性别、民族、年龄、出生日期、身份证号码、户籍所在地、电话号码；法人或者其他组织的名称、社会信用代码、住所地以及法定代表人或者负责人的姓名、职务。（二）被申请人的名称。（三）行政复议请求。（四）申请行政复议的主要事实和理由。（五）申请人的签名或者盖章，申请行政复议的日期。
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