1

合川医保处理字〔2024〕第001号

过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费案

重庆市合川区中医院

125003824505766135

喻其敏

过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款“过度诊疗、过度检查……”；第三款“重复收费、超标准收费……”的规定，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回医保统筹基金497887.38元（其中居民医保332771.39元、职工医保165115.99元），处1倍罚款497887.38元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.02.09

2

合川医保处理字〔2024〕第002号

无注册执业医师在岗时进行医保结算案

重庆市合川区南津街东津沱高阳社区卫生服务站

52500117MJP6212822

李春红

无注册执业医师在岗时进行医保结算

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六款“将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算”，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回医保统筹基金居民医保统筹基金602.40元，处1倍罚款602.40元，责令退回职工医保个人账户217.00元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.02.09

3

合川医保处理字〔2024〕第003号

无注册执业医师在岗时进行医保结算案

合川何敬杰诊所

92500117MA5U9U1J67

何敬杰

无注册执业医师在岗时进行医保结算

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六款“将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算”，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金329.33元，处1倍罚款329.33元，责令退回职工医保个人账户28.00元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.02.09

4

合川医保处理字〔2024〕第004号

执业医师不在岗进行医保结算、串换药品结算案

合川区永瑞堂中医诊所

92500117MA604YL9XG

陈超

执业医师不在岗进行医保结算、串换药品

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”、第六款“将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算”，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人

2.责令退回居民医保统筹基金10667.09元，处1倍罚款10667.09元；

3.责令退回职工医保个账基金425.00元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

5

合川医保处理字〔2024〕第005号

执业医师不在岗进行医保结算案

合川区民济堂诊所

92500117MA5YRJ938X

李才万

执业医师不在岗进行医保结算

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六款“将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算”的规定，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金348.19元，处1倍罚款348.19元；

3.责令退回职工医保个账基金38.00元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

6

合川医保处理字〔2024〕第006号

串换药品案

合川区红瑞乐邦鱼市药店

92500117MA5UBC9Q6X

马强

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回职工医保个人账户基金7529.15元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

7

合川医保处理字〔2024〕第007号

串换药品、传输对照错误、未核验参保人医疗保障凭证案

合川王天富诊所

92500117MAAC7LKD5B

熊小玲

串换药品、传输对照错误、未核验参保人医疗保障凭证

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”、第六款“将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算”，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人；2.责令退回居民医保统筹基金11034.39元，处1倍罚款11034.39元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

8

合川医保处理字〔2024〕第008号

串换药品案

合川区蒋定益中医诊所

92500117MA61DDEL60

何为干

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”，结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项”的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金5680.56元，处1倍罚款5680.56元；

3.责令退回职工医保个账基金374.00元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

9

合川医保处理〔2024〕第009号

大数据疑点线索核查案

合川江跃辉中医诊所

92500117MA7GDF0G7T

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金2875.86元，处1倍罚款2875.86元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

10

合川医保处理〔2024〕第011号

大数据疑点线索核查案

合川区石旭光中医诊所

92500117MA5YRCRC7K

石旭光

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：1.责令改正，约谈负责人；2.责令退回居民医保统筹基金657.16元，处1倍罚款657.16元；

3.责令退回职工要个人账户169.40元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

11

合川医保处理〔2024〕第012号

大数据疑点线索核查案

合川文旭光中医诊所

92500117MA7JAFRD0X

文旭光

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金467.70元，处1倍罚款467.70元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

12

合川医保处理字〔2024〕第013号

大数据疑点线索核查案

重庆市合川区永瑞堂中医诊所

92500117MA604YL9XG

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金2339.77元，处1倍罚款2339.77元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

13

合川医保处理字〔2024〕第014号

大数据疑点线索核查案

合川吉兆为中医诊所

92500117MA7FN8QN4G

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金2817.18元，处1倍罚款2817.18元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

14

合川医保处理字〔2024〕第015号

大数据疑点线索核查案

合川区潘开孝中医诊所

92500117MA5YURX6C

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金6750.31元，处1倍罚款6750.31元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

15

合川医保处理字〔2024〕第016号

大数据疑点线索核查案

合川贺大学诊所

92500117MA5U9GK89W

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金5414.19元，处1倍罚款5414.19元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

16

合川医保处理字〔2024〕第017号

大数据疑点线索核查案

合川陈小平中医诊所

92500117MA7G28NNIK

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金278.40元，处1倍罚款278.40元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

17

合川医保处理字〔2024〕第018号

大数据疑点线索核查案

重庆市合川区合阳城街道凉亭子社区卫生服务站

92500117MA7G28NNIK

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金620.14元，处1倍罚款620.14元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

18

合川医保处理字〔2024〕第019号

大数据疑点线索核查案

合川区永春堂诊所

92500117MA5Y3CC29B

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金2466.43元，处1倍罚款2466.43元，

3.退回职工个人账户218.81元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08

19

合川医保处理字〔2024〕第020号

大数据疑点线索核查案

合川陈文品中医诊所

92500117MAABUCK339

陈超

串换药品

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定,结合《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第二项的规定，处罚如下：

1.责令改正，约谈负责人；

2.责令退回居民医保统筹基金10839.36元，处1倍罚款10839.36元。

重庆市合川区医疗保障局

2024.03.08