2022年至今，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党中央和市委、市政府关于法治政府建设的重大决策部署，在区委区政府的坚强领导下，扎实推进法治政府建设各项工作，自觉应用法治思维和法治方式推动医保各项工作高质量发展，较好完成各项工作任务。对照《重庆市合川区法治政府建设实施方案（2021—2025年）》、《2022年全区法治政府建设工作要点》要求，现将有关工作简要总结报告如下：

一、法治政府建设基本情况和主要成效

（一）积极发挥“领头雁”效应，全面提升法治领导能力。

一是发挥带头作用。局班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又当好法治工作的参与者和实践者，形成党政主要领导总体抓、班子成员具体抓的工作格局，定期研究、讨论、谋划法治政府建设工作，并协同业务工作一起落实推进。二是开展学习研讨。将习近平法治思想纳入重点学习内容，通过个人自学、聆听专题报告、党组理论学习中心组（扩大）学习等形式，深入学习《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规文件精神，并结合岗位工作实际，开展研究讨论。三是推进法制宣传。扎实推进《医疗保障基金使用监督管理条例》宣贯工作，召开全区《条例》宣传动员部署会，区医保局先后赴公立、民营、长护险等定点机构开展《条例》宣传贯彻工作督查。区医保局充分调动各方的积极性、主动性，在区商业中心、定点机构、经办窗口，利用播放宣传视频、张贴宣传海报、发放宣传折页、公布举报投诉渠道等方式广泛宣传，发放各类宣传折页、宣传品3.1万余份；联合区卫健委、市场监管局在商业广场开展现场宣传咨询活动；组织医保青年宣讲团走村入户开展宣传；邀请相关专家为各定点医疗机构、定点药店、定点长护险机构法定代表人和医保负责人授课，全面营造人人学法、遵法、守法的良好氛围；结合疫情防控实际通过微信公众号推送医保基金监管系列宣传动漫，开展医保政策线上宣传系列活动。

（二）立足医保工作实际，全面提升依法履职能力。

一是依法实施疫情防控措施。全力落实上级相关政策，确保患者不因费用问题影响就医、确保定点医疗机构不因支付政策影响救治。根据市医保、卫健等部门要求，新增抗原检测价格项目并纳入医保支付范围，落实公立医疗机构单人单检、多人混检分别降至不高于16元和3.5元，进一步服务新冠疫情防控和检测工作。二是深化法治化营商环境建设。区医保局抓好定点医药机构、长护险定点机构的日常协议管理，根据定点机构特点制定监管方案，实现日常履约考核全覆盖。三是切实维护医保基金安全有效运行。开展基金监管专项整治，制定印发《关于做好2022年医保基金监管工作的通知》，持续保持打击欺诈骗保高压态势，联合区公安局、区卫生健康委、区市场监管局等继续聚焦“假病人”“假病情”“假票据”和“乱计费”“乱用药”“乱检查”等“三假”“三乱”等诈骗医保基金违法行为开展专项整治，聚焦医疗救助、门诊特病、异地就医、“两病”门诊用药准入及维护、门诊统筹基金使用等开展专题检查。四是开展基金监管日常检查。采取大数据分析，筛选出问题疑点，以疑点问题为导向开展现场监督检查工作，确保监管实效，聘请40名社会监督员加强医保基金监管力量，引入第三方机构对辖区内26家定点医疗机构医保基金使用情况进行审计，对区内8家综合医疗机构进行夜查房，联合纪检委开展民政医疗救助专题检查。截至12月底，完成现场检查1177家次，受理投诉举报22件次，查处违规定点医药机构267家次，追回违规本金220.44万元，处违约金359.09万元，合计579.53万元。暂停医保网络结算10家次，约谈定点医疗机构负责人112人次，媒体曝光40家次，解除医疗服务协议2家次，取消参保人员“两病”用药资格3人次。五是全面开展“清零行动”。认真梳理前期经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，核实各定点医疗机构医保结算疑点数据，形成问题清单并逐项“清零”。

（三）贯彻落实“执法三项制度”，全面提升行政执法水平。

一是抓实行政执法公示制度。组织参加学习培训，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》政策解读培训，进一步规范加强基本医疗保险监督管理。同时，利用服务大厅电子公示牌，结合医保事务管理系统和政务服务“好差评”，进一步提升办事效率和服务质量。实行“双随机、一公开”监管工作定期通报制度，切实推动“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化。二是抓实行政执法全过程记录制度。统一行政执法文书格式和文书用语，确保记录规范化。对行政处罚案卷执法主体资格、事实证据、法律适用、执法程序、裁量权说明及文书格式开展自评自查，分析存在问题，提出整改意见。三是抓实行政执法决定法审和执法监督管理制度。进一步加强法制审核机构建设，按规定配备法制审核人员，围绕程序、证据、文书等要素做好法制审核。切实加强行政执法人员及执法行为管理。充分发挥法律顾问作用，定期邀请法律顾问开展规范行政执法决定及行政执法行为咨询和座谈活动。

二、存在的问题

一是加强队伍建设还不足，执法力量薄弱。目前局基金监管科岗位1人，协议机构监督管理科岗位设置4人，面对全区130余万参保人，1164家定点机构，执法力量明显不足；二是执法人员的专业能力、执法水平参差不齐；三是存在执法过程中的法治意识、服务意识还不够强。

三、下一步工作打算

一是将通过申请合理增加人员编制、调动现有考取执法证人员力量等方式增强执法力量，进一步做好行政执法工作，不断提高医保基金监管能力水平。

二是聚焦基金监管，提升医保执法水平。健全常态化日常监管工作机制，对辖区内全部定点医药机构开展检查，实行现场检查全覆盖，同时配合国家、重庆市开展年度飞行检查工作。加强与市场监管、卫健委、民政局、公安等部门联动，开展多部门联合检查。建立健全与公安、司法等部门的行刑衔接机制，巩固合力打击欺诈骗保的强硬态势。落实好各定点机构自我管理的主体责任，推进自查自纠工作取得实效。

三是补齐工作短板，推进法治宣传等工作。以开展“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理行动为契机，巩固深化医保政策“六进”（进机关、进医院、进社区、进学校、进企业、进家庭）宣传活动，落细落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策宣传活动。同时，以各种方式及平台，通过制作宣传视频、图解等形式加强医保法规政策解读。

四是坚持为民服务，做实“一网通办”等工作。进一步深化“放管服”，推进医保数字化转型场景应用，推进医保业务流程再造，持续开展“减时间、减材料、减跑动”行动，不断提升医保“一网通办”政务服务效能。

五是要深入贯彻二十大精神，加强依法行政，持续推进法治政府建设。第一进一步重视法治工作。坚持把学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想特别是关于全面依法治国的重要论述，自觉运用习近平总书记全面依法治国新思想、新要求指导全局法治工作。第二进一步深化法治工作内容。进一步加强领导，将法治建设工作纳入年度工作计划重点内容。进一步完善机关内部管理制度，确保制度与工作无缝衔接，对不够完善的制度进行修订，确保各项制度为依法行政保驾护航。第三全面落实行政执法“三项制度”工作要求，加大监管处置力度，严格遵照宪法、行政处罚法及医保法规政策开展行政执法工作，落实“谁执法谁普法”工作要求，积极在执法过程中开展普法工作。